Parkinson's disease (PD) مرض باركنسون

Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative disorder that affects predominately dopamine-producing (“dopaminergic”) neurons in a specific area of the brain called substantia nigra.

Symptoms generally develop slowly over years. The progression of symptoms is often a bit different from one person to another due to the diversity of the disease. People with PD may experience:

• Tremor, mainly at rest and described as pill rolling tremor in hands. Other forms of tremor are possible
• Bradykinesia
• Limb rigidity
• Gait and balance problems

The cause remains largely unknown. Although there is no cure, treatment options vary and include medications and surgery. While Parkinson’s itself is not fatal, disease complications can be serious. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rated complications from PD as the 14th cause of death in the United States.

The first step to living well with Parkinson’s disease is to understand the disease and the progression:

It is possible to have a good to great quality of life with PD. Working with your doctor and following recommended therapies are essential in successfully treating symptoms by using dopaminergic medications. People with PD need this medication because they have low levels or are missing dopamine in the brain, mainly due to impairment of neurons in the substantia nigra.

It is important to understand that people with PD first start experiencing symptoms later in the course of the disease because a significant amount of the substantia nigra neurons have already been lost or impaired. Lewy bodies (accumulation of abnormal alpha-synuclein) are found in substantia nigra neurons of PD patients.

Scientists are exploring ways to identify biomarkers for PD that can lead to earlier diagnosis and more tailored treatments to slow down the disease process. Currently, all therapies used for PD improve symptoms without slowing or halting the disease progression.

In addition to movement-related (“motor”) symptoms, Parkinson’s symptoms may be unrelated to movement (“non-motor”).People with PD are often more impacted by their non-motor symptoms than motor symptoms. Examples of non-motor symptoms include: apathy, depression, constipation, sleep behavior disorders, loss of sense of smell and cognitive impairment.

In idiopathic Parkinson’s disease, progression tends to be slow and variable. Doctors often use the Hoehn and Yahr scale to gauge the progression of the disease over the years. The scale was originally implemented in 1967 and it included stages zero to five, where zero is no signs of Parkinson’s and five is advanced PD. It was later changed to become the modified Hoehn and Yahr scale

It can be hard to tell if you or a loved one has Parkinson's disease (PD).

Below are 10 signs that you might have the disease. No single one of these signs means that you should worry, but if you have more than one sign you should consider making an appointment to talk to your doctor.

Tremor

Have you noticed a slight shaking or tremor in your finger, thumb, hand or chin? A tremor while at rest is a common early sign of Parkinson's disease.

What is normal?
Shaking can be normal after lots of exercise, if you are stressed or if you have been injured. Shaking could also be caused by a medicine you take.

Small Handwriting

Has your handwriting gotten much smaller than it was in the past? You may notice the way you write words on a page has changed, such as letter sizes are smaller and the words are crowded together. A change in handwriting may be a sign of Parkinson's disease called micrographia.

What is normal?
Sometimes writing can change as you get older, if you have stiff hands or fingers or poor vision.

Loss of Smell

Have you noticed you no longer smell certain foods very well? If you seem to have more trouble smelling foods like bananas, dill pickles or licorice, you should ask your doctor about Parkinson's.

What is normal?
Your sense of smell can be changed by a cold, flu or a stuffy nose, but it should come back when you are better.

Trouble Sleeping

Do you thrash around in bed or act out dreams when you are deeply asleep? Sometimes, your spouse will notice or will want to move to another bed. Sudden movements during sleep may be a sign of Parkinson's disease.

What is normal?
It is normal for everyone to have a night when they 'toss and turn' instead of sleeping. Similarly, quick jerks of the body when initiation sleep or when in lighter sleep are common and often normal.

Trouble Moving or Walking

Do you feel stiff in your body, arms or legs? Have others noticed that your arms don’t swing like they used to when you walk? Sometimes stiffness goes away as you move. If it does not, it can be a sign of Parkinson's disease. An early sign might be stiffness or pain in your shoulder or hips. People sometimes say their feet seem “stuck to the floor.”

What is normal?
If you have injured your arm or shoulder, you may not be able to use it as well until it is healed, or another illness like arthritis might cause the same symptom.

Constipation

Do you have trouble moving your bowels without straining every day? Straining to move your bowels can be an early sign of Parkinson's disease and you should talk to your doctor.

What is normal?
If you do not have enough water or fiber in your diet, it can cause problems in the bathroom. Also, some medicines, especially those used for pain, will cause constipation. If there is no other reason such as diet or medicine that would cause you to have trouble moving your bowels, you should speak with your doctor.

A Soft or Low Voice

Have other people told you that your voice is very soft or that you sound hoarse? If there has been a change in your voice you should see your doctor about whether it could be Parkinson's disease. Sometimes you might think other people are losing their hearing, when really you are speaking more softly.

What is normal?
A chest cold or other virus can cause your voice to sound different, but you should go back to sounding the same when you get over your cough or cold.

Masked Face

Have you been told that you have a serious, depressed or mad look on your face, even when you are not in a bad mood? This is often called facial masking. If so, you should ask your doctor about Parkinson's disease.

What is normal?
Some medicines can cause you to have the same type of serious or staring look, but you would go back to the way you were after you stopped the medication.

Dizziness or Fainting

Do you notice that you often feel dizzy when you stand up out of a chair? Feeling dizzy or fainting can be a sign of low blood pressure and can be linked to Parkinson's disease (PD).

What is normal?
Everyone has had a time when they stood up and felt dizzy, but if it happens on a regular basis you should see your doctor.

Stooping or Hunching Over

Are you not standing up as straight as you used to? If you or your family or friends notice that you seem to be stooping, leaning or slouching when you stand, it could be a sign of Parkinson's disease (PD).

What is normal?
If you have pain from an injury or if you are sick, it might cause you to stand crookedly. Also, a problem with your bones can make you hunch over.

What can you do if you have PD?

• Work with your doctor to create a plan to stay healthy. This might include the following:
  • A referral to a neurologist, a doctor who specializes in the brain
  • Care from an occupational therapist, physical therapist or speech therapist
  • Meeting with a medical social worker to talk about how Parkinson's will affect your life
• Start a regular exercise program to delay further symptoms.
• Talk with family and friends who can provide you with the support you need

Parkinson’s disease (PD) is called a movement disorder because of the tremors, slowing and stiffening movements it can cause, and these are the most obvious symptoms of the disease. But Parkinson’s affects many systems in the body. Its symptoms are different from person to person and usually develop slowly over time.

There is no single test or scan for Parkinson’s, but there are three telltale symptoms that help doctors make a diagnosis:

1. Bradykinesia
2. Tremor
3. Rigidity

Bradykinesia plus either tremor or rigidity must be present for a PD diagnosis to be considered.

Another movement symptom, postural instability (trouble with balance and falls), is often mentioned, but it does not occur until later in the disease progression. In fact, problems with walking, balance and turning around early in the disease are likely a sign of an atypical parkinsonism.

Additional Movement Symptoms

• Cramping (dystonia): sustained or repetitive twisting or tightening of muscle.
• Drooling (sialorrhea): while not always viewed as a motor symptom, excessive saliva or drooling may result due to a decrease in normally automatic actions such as swallowing.
• Dyskinesia: involuntary, erratic writhing movements of the face, arms, legs or trunk.
• Festination: short, rapid steps taken during walking. May increase risk of falling and often seen in association with freezing.
• Freezing: gives the appearance of being stuck in place, especially when initiating a step, turning or navigating through doorways. Potentially serious problem as it may increase risk of falling.
• Masked face (hypomimia): results from the combination of bradykinesia and rigidity.
• Micrographia: small, untidy and cramped handwriting due to bradykinesia.
• Shuffling gait: accompanied by short steps and often a stooped posture.
• Soft speech (hypophonia): soft, sometimes hoarse, voice that can occur in PD.

What Causes Parkinson’s Movement Symptoms?

Dopamine is a chemical messenger (neurotransmitter) that is primarily responsible for controlling movement, emotional responses and the ability to feel pleasure and pain. In people with Parkinson’s, the cells that make dopamine are impaired. As Parkinson’s progresses, more dopamine-producing brain cells die. Your brain eventually reaches a point where it stops producing dopamine in any significant amount. This causes increasing problems with movement

Parkinson’s disease (PD) is generally thought of as a disease that only involves movement. But in addition to motor symptoms such as slowness of movement, tremor, stiffness and postural instability, most people develop other health problems related to Parkinson's. These symptoms are diverse and collectively known as non-motor symptoms.

While family and friends may not be able to see these symptoms, it is important to realize that non-motor symptoms are common and can be more troublesome and disabling than motor symptoms. Some symptoms, such as loss of smell, constipation, depression and REM sleep behavior disorder can occur years before the diagnosis of PD.

Non-motor symptoms can include:

• Cognitive changes: problems with attention, planning, language, memory or even dementia
• Constipation
• Early satiety: feeling of fullness after eating small amounts
• Excessive sweating, often when wearing off medications
• Fatigue
• Increase in dandruff (seborrheic dermatitis)
• Hallucinations and delusions
• Lightheadedness (orthostatic hypotension): drop in blood pressure when standing
• Loss of sense of smell or taste
• Mood disorders, such as depression, anxiety, apathy and irritability
• Pain
• Sexual problems, such as erectile dysfunction
• Sleep disorders, such as insomnia, excessive daytime sleepiness (EDS), REM sleep behavior disorder (RBD), vivid dreams, Restless Legs Syndrome (RLS)
• Urinary urgency, frequency and incontinence
• Vision problems, especially when attempting to read items up close
• Weight loss

Parkinson’s disease (PD) is an extremely diverse disorder. While no two people experience Parkinson’s the same way, there are some commonalities. Parkinson’s affects about one million people in the United States and ten million worldwide. The main finding in brains of people with PD is loss of dopaminergic neurons in the area of the brain known as the substantia nigra. 

There is no “one way” to diagnose Parkinson’s disease (PD). However, there are various symptoms and diagnostic tests used in combination. Making an accurate diagnosis of Parkinson’s — particularly in its early stages — is difficult, but a skilled practitioner can come to a reasoned conclusion that it is PD. It is important to remember that two of the four main symptoms must be present over a period of time for a neurologist to consider a PD diagnosis:

• Shaking or tremor
• Slowness of movement, called bradykinesia
• Stiffness or rigidity of the arms, legs or trunk
• Trouble with balance and possible falls, also called postural instability

Treatment for each person with Parkinson's is based on his or her symptoms.

Treatments include medication and surgical therapy. Other treatments include lifestyle modifications, like getting more rest and exercise.

There are many medications available to treat the Parkinson’s symptoms, although none yet that reverse the effects of the disease. It is common for people with PD to take a variety of these medications — all at different doses and at different times of day — to manage symptoms.

While keeping track of medications can be a challenging task, understanding your medications and sticking to a schedule will provide the greatest benefit from the drugs and avoid unpleasant “off” periods due to missed doses

مرض باركنسون هو اضطراب مترقٍّ يصيب الجهاز العصبي ويؤثر على الحركة. تبدأ الأعراض تدريجيًّا، وفي بعض الأحيان تبدأ برعشة قد لا تُلحظ في يد واحدة، ثم يتفاقم بمرور الوقت. بالرغم من شيوع الرعاش، فإن الإضراب يسبب تيبُّسًا وبطء الحركة بكثرة أيضًا.

في المراحل المبكرة من مرض باركنسون، قد يظهر على وجهك بعض التعبيرات القليلة، أو لا تظهر على الإطلاق. وقد لا تتأرجح ذراعاك أثناء المشي. قد يصبح نطقك ضعيفًا أو غير واضح. وتزداد أعراض مرض باركنسون سوءًا بتفاقم حالتك بمرور الوقت.

على الرغم من أنه لا يمكن علاج مرض باركنسون، فإن الأعراض قد تتحسن بشكل ملحوظ باستخدام بالأدوية. في بعض الأحيان، قد يقترح الطبيب إجراء جراحة لتنظيم مناطق محددة في الدماغ وتحسين الأعرا

الأعراض

يمكن أن تكون علامات وأعراض مرض باركنسون مختلفة للجميع. قد تكون العلامات المبكرة خفيفة وقد تمر دون ملاحظتها. تبدأ الأعراض في جانب واحد من جسمك وعادة ما تظل أسوأ على هذا الجانب، حتى بعد أن تبدأ الأعراض في التأثير على كلٍّ من الجانبين.

قد تشمل علامات وأعراض مرض باركنسون:

• الرُّعاش. عادة ما يبدأ الرعاش أو الاهتزاز في أحد الأطراف، وغالبًا ما تكون يدك أو أصابعك. يمكنك فرك إبهامك والسبابة ذهابًا وإيابًا، والمعروفة باسم رُعاش لفّ الأقراص. قد تهتز يدك عندما تكون في حالة ارتخاء.
• تباطؤ الحركة (بطء الحركة). بمرور الوقت، قد يؤدي مرض باركنسون إلى إبطاء حركتك، مما يجعل المهام البسيطة صعبة وتستغرق وقتًا طويلًا. قد تصبح خطواتك أقصر عند المشي. قد يكون من الصعب القيام من على الكرسي. يمكنك سحب قدميك وأنت تحاول المشي.
• العضلات الصلبة. قد يحدث تيبّس العضلات في أي جزء من جسمك. يمكن أن تكون العضلات المتيبسة مؤلمة وتحد من نطاق حركتك.
• عدم اتزان في وضعية جسمك. قد تنحني وضعية جسمك، أو قد تواجه مشاكل في التوازن نتيجة لمرض باركنسون.
• فقدان الحركات التلقائية. قد يكون لديك قدرة منخفضة على أداء الحركات اللاواعية، بما في ذلك الوميض أو الابتسام أو تأرجح ذراعيك عند المشي.
• تغير الكلام. قد تتحدث بهدوء أو بسرعة أو تشويش أو تتردد قبل التحدث. قد يكون خطابك أكثر رتابة بدلًا من الطريقة المعتادة.
• تغيّر في خط الكتابة. قد تكون الكتابة صعبة، وقد يبدو خطك صغيرًا.

متى تزور الطبيب

زر طبيبك إذا كنت تَشعر بأيٍّ من الأعراض المصاحبة لمرض باركينسون — ليس فقط لتشخيص حالتك ولكن أيضًا لاستبعاد الأسباب الأخرى لأعراضك.

لأسباب

تتحطَّم خلايا عصبية معينة (الخلايا العصبية) في الدماغ ببطء أو تموت، في مرض باركنسون. العديد من الأعراض هي بسبب فقد الخلايا العصبية التي تنتج الناقل العصبي في دماغكَ المُسمَّى الدوبامين. يتسبَّب انخفاض مستويات الدوبامين في شذوذ نشاط الدماغ، والذي يؤدي بدوره إلى حدوث أعراض مرض باركنسون.

السبب وراء مرض باركنسون غير معروف، ولكن يبدو أن العديد من العوامل تلعب دورًا في ذلك، وتشمل:

• جيناتكَ. لقد تعرَّف الباحثون على طفرات جينية مُحدَّدة ربما تتسبَّب في حدوث مرض باركنسون. ولكن هذا غير شائع ما عدا في حالات نادرة، حيث العديد من أفراد العائلة مُصابون بمرض باركنسون.

  على الرغم من ذلك، يبدو أن تغيُّرات جينية مُحدَّدة تَزيد من خطر الإصابة بمرض باركنسون، ولكن مع خطر بسيط نسبيًّا للإصابة بالمرض لكل واحد من تلك العلامات الجينية.

• المثيرات البيئية. قد يَزيد التعرُّض لمواد سامة مُحدَّدة أو عوامل بيئية من عامل خطر الإصابة بالمراحل المُتأخرة من مرض باركنسون، ولكن الخطر قليل نسبيًّا.

لاحظ الباحثون أيضًا حدوث العديد من التغيُّرات في أدمغة الأشخاص المُصابين بهذا المرض، على الرغم من عدم وضوح سبب هذه التغيُّرات. تتضمن تلك التغيُّرات ما يلي:

• وجود جُسيمات ليوي. وجود كُتل لمواد مُحدَّدة في خلايا الدماغ هي علامات مجهرية لوجود مرض باركنسون. وتُسمَّى جُسيمات ليوي، ويعتقد الباحثون أن هذه الجسيمات تحمل مفتاحًا هامًّا للسبب وراء مرض باركنسون.
• يوجد ألفا سينوكلين في جُسيمات ليوي. على الرغم من وجود العديد من المواد في جُسيمات ليوي، يعتقد العلماء أن أهمها هو البروتين الطبيعي والواسع الانتشار المُسمَّى ألفا سينوكلين (a-synuclein). فهو موجود في كل جُسيمات ليوي في هيئة تكتُّلات تَعجِز الخلايا عن تكسيرها. وهذا مَحَل تركيز مهم حاليًّا بين باحثي مرض باركنسون.

عوامل الخطر

قد تشتمل عوامل خطر الإصابة بمرض باركنسون على ما يلي:

• العمر. نادرًا ما يُصاب اليافعين بمرض باركنسون. يبدأ المرض عادةً في منتصف العمر أو في الأعمار الكبيرة، ويزداد معدل خطورة الإصابة مع كبر السن. عادة ما يظهر المرض في حوالي سن 60 سنة أو أكبر.
• الوراثة. وجود قريب مُصاب بمرض باركنسون يرفع من احتمالية إصابتك بالمرض. ومع ذلك، يَظَل معدل خطورة إصابتك بالمرض صغيرًا ما لم يكن لديك العديد من الأقارب في عائلتك من المصابين بمرض باركنسون.
• الجنس. يتطور مرض باركنسون لدى الرجال بنسبة أكبر من السيدات.
• التعرُّض للسموم. التعرُّض المستمر لمبيدات الأعشاب والمبيدات الحشرية قد يرفع معدل خطورة إصابتك بمرض باركنسون بنسبة طفيفة.

المضاعفات

غالبًا ما يصاحب مرض الشلل الرعاش هذه المشكلات الإضافية التي قد تكون قابلة للعلاج:

• صعوبات في التفكير. قد تواجه مشكلات في الإدراك (الخَرَف)، وصعوبات في التفكير. وعادةً ما يحدث ذلك في المراحل المتأخرة من مرض باركنسون. هذه المشاكل المعرفية ليست سريعة الاستجابة للأدوية.

• الاكتئاب والتغيُّرات العاطفية. قد تواجه الاكتئاب، أحيانًا في المراحل المبكرة جدًّا. يمكن أن يجعل تَلَقِّي علاج الاكتئاب التعامل مع التحديات الأخرى لمرض الشلل الرعاش أسهلَ.

  قد تواجه أيضًا تغيُّرات عاطفية أخرى، كالخوف أو القلق أو فقدان الدافع. قد يُعطيك الأطباء أدوية لعلاج هذه الأعراض.

• مشاكل في البلع. قد تواجه صعوبات في البلع مع تقدُّم حالتكَ. قد يتراكم اللعاب في فمكَ بسبب إبطاء البلع؛ مما يؤدي إلى سَيَلان اللعاب.
• مشاكل في المضغ والأكل. يُؤثِّر مرض باركنسون المتأخر على عضلات فمكَ؛ مما يجعل المضغ صعبًا. يمكن أن يؤدِّي ذلك إلى الاختناق وسوء التغذية.

• مشاكل واضطرابات في النوم. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض باركنسون من مشكلات في النوم، كالاستيقاظ بشكل متكرِّر طوال الليل، والاستيقاظ مبكرًا أو النوم أثناء النهار.

  قد يعاني الأشخاص المصابون أيضًا من اضطراب سلوك النوم؛ بسبب حركة العين السريعة، والذي يؤثِّر على تفعيل أحلامكم. قد تساهم الأدوية في مشاكل نومكَ.

• مشاكل المثانة. قد يسبب مرض باركنسون مشاكل في المثانة، مثل عدم القدرة على التحكم في البول أو صعوبة التبول.
• الإمساك. يصاب العديد من الأشخاص المصابين بمرض باركنسون بالإمساك، ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى عمل وظيفة السبيل الهضمي بشكل أبطأ.

قد تواجه أيضًا:

• تغيُّرات ضغط الدم. قد تشعر بالدوار أو الدوخة عند الوقوف؛ بسبب الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الانتصابي).
• ضعف حاسة الشم. قد تواجهكَ مشكلات في حاسة الشم. قد تواجه صعوبة في تحديد بعض الروائح أو التفرقة بينها.
• الإرهاق. يفقد الكثير من المصابين بمرض باركنسون الطاقة، ويعانون من الإرهاق، خاصة في الأوقات المتأخرة من اليوم. سبب هذا المرض غير معروف.
• الألم. يعاني بعض الأشخاص المصابين بمرض باركنسون من الألم، إما في مناطق محددة من أجسادهم، وإما في جميع أنحاء أجسادهم.
• اختلال النشاط الجنسي. يلاحظ بعض الأشخاص المصابين بمرض باركنسون انخفاضًا في الرغبة الجنسية أو الأداء الجنسي.

الوقاية

نظرًا لأن سبب مرض باركنسون غير معروف، فإن الطرق المؤكدة للوقاية منه لا زالت هي أيضًا غامضة.

وقد أظهرت بعض البحوث أن ممارسة التمارين الرياضية الهوائية قد تُقلل من خطر داء باركنسون.

وقد أظهرت بعض البحوث الأخرى أن الأشخاص الذين يَتناولون الكافيين، الذي يُوجد في القهوة والشاي والكولا، قليلًا ما يُصابون بمرض باركنسون مقارنة بأولئك الذين لا يَشربونه. مع ذلك، لا يزال غير معروف ما إذا كان الكافيين يَحمي فعلًا من الإصابة بداء باركنسون، أم الأمر يَتعلق بشيء آخر. لا تُوجد أدلة كافية حاليًّا لاقتراح تناول المشروبات الغنية بالكافيين للحماية من داء باركنسون. يَعمل الشاي الأخضر أيضًا على انخفاض خطر الاصابة بمرض باركنسون

التشخيص

لا يتوفر اختبارٌ معين لتشخيص مرض باركنسون. سيبدأ طبيبك المُدرَّب على حالات الجهاز العصبي (طبيب الأعصاب) في تشخيص مرض باركنسون بناءً على تاريخك الطبي وعلى استعراض العلامات والأعراض التي ظهرت عليك وعلى فحص عصبي وطبي. قد يقترح طبيبك إجراء فحص مُعيَّن بالتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT)، يُطلق عليه فحص ناقلات الدوبامين (DAT). ومع أن هذا الفحص قد يساعد في إثبات اشتباه إصابتك بمرض باركنسون، فإن الأعراض التي تظهر عليك والفحص العصبي هي العوامل التي تحدد التشخيص السليم في آخر الأمر. لا يحتاج معظم المرضى إلى إجراء فحص ناقلات الدوبامين (DAT).

قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات معملية، مثل اختبارات الدم، لاستبعاد الحالات المرضية الأخرى التي قد تكون هي المتسببة في الأعراض التي تظهر عليك.

يمكن استخدام الفحوص التصويرية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية على الدماغ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بهدف استبعاد الأمراض الأخرى. لا تفيد الفحوص التصويرية في تشخيص مرض باركنسون.

وبالإضافة إلى الفحص الذي سيجريه لك الطبيب، قد يقدم لك دواء كاربيدوبا وليفودوبا (رايتاري وسينميت وغيرهما)، وهو دواء لعلاج مرض باركنسون. ينبغي تناوُل جرعةٍ كافية من الدواء حتى يظهر مفعوله، إذ إن الجرعات المنخفضة لمدة يوم أو يومين ليست موثوقة. وغالبًا سيساعد التحسُّن الملحوظ بعد تناوُل هذا الدواء على تأكيد تشخيص إصابتك بمرض باركنسون.

أحيانًا يستغرق الأمر وقتًا لتشخيص مرض باركنسون. قد يوصي الأطباء بتحديد مواعيد متابعة منتظمة مع أطباء الأعصاب المدرَّبين على اضطرابات الحركة، وذلك لتقييم حالتك والأعراض التي تنتابك ولتشخيص مرض باركنسون.

العلاج

لا يمكن علاج مرض باركنسون، ولكن الأدوية يمكن أن تساعد في السيطرة على الأعراض، بشكل كبير غالبًا. في بعض الحالات المتأخِّرة، قد يُنصح بالتدخل الجراحي.

قد يوصي طبيبك أيضًا بتغيير نمط الحياة، خاصة ممارسة التمارين الهوائية المستمرة. في بعض الحالات، يكون العلاج الطبيعي الذي يركز على التوازن وتمارين الإطالة مهمًّا أيضًا. قد يساعد اختصاصي أمراض النطق في تحسين مشكلات النطق الخاصة بك.

الأدوية

قد تساعدكَ الأدوية في إدارة مشكلات مثل المشي والحركة والرعاش. تزيد هذه الأدوية من الدوبامين أو تَحِل محله.

الأشخاص المصابون بداء باركينسون لديهم تركيزات منخفضة من الدوبامين في الدماغ. إلا أن الدوبامين لا يمكن إعطاؤه مباشرةً؛ لأنه لا يمكن أن يدخُل إلى الدماغ.

قد تتحسن لديكَ الأعراض تحسنًا كبيرًا بعد البدء في العلاج من داء باركينسون. إلا أنه، مع مرور الوقت، تتناقص فوائد العقاقير كثيرًا أو تصبح أقل ثباتًا. إلا أنه لا يزال بإمكانكَ السيطرة على الأعراض لديكَ بشكلٍ معقول.

تتضمن الأدوية التي قد يصفها لكَ طبيبكَ ما يلي:

• كاربيدوبا وليفودوبا. ليفودوبا، الدواء الأكثر فعالية لداء باركينسون، عبارة عن مادة كيميائية طبيعية تمرُّ إلى داخل الدماغ وتتحول إلى دوبامين.

  يجتمع ليفودوبا مع كاربيدوبا (لودوسين)، الذي يحمي ليفودوبا من التحول المبكر إلى الدوبامين خارج الدماغ. يمنع هذا أو يخفف من الآثار الجانبية مثل الغثيان.

  قد تتضمن الآثار الجانبية الغثيان أو الدوران (نقص ضغط الدم الانتصابي).

  بعد سنوات، ومع تطور المرض لديكَ، قد تصبح الفائدة الناتجة عن ليفودوبا أقل ثباتًا مع الميل إلى الزيادة والنقصان ("التآكل").

  كما قد تتعرض أيضًا لحركات لا إرادية (خلل الحركة) بعد تناول جرعات عالية من ليفودوبا. قد يخفف طبيبكَ من الجرعة أو يعدِّل أوقاتها للسيطرة على هذه الآثار.

• تسريب كاربيدوبا وليفودوبا. دوبا هو الاسم التجاري للدواء المكوَّن من كاربيدوبا وليفودوبا. إلا أنه يُعطى من خلال أنبوب تغذية يوصِّل الدواء على شكل جل مباشرةً إلى المعدة.

  دوبا للمرضى المصابين بالمرحلة المتقدمة من داء باركينسون الذين لا يزالون يستجيبون لكاربيدوبا وليفودوبا، إلا أن هناكَ تذبذبات في الاستجابة لديهم. لأن دوبا يتسرب باستمرار، تظل مستويات الدم للعقَّارين ثابتة.

  يتطلب وضع الأنبوب إجراءً جراحيًّا صغيرًا. تشتمل المخاطر المقترنة بوجود الأنبوب على سقوط الأنبوب أو حدوث عدوى في موقع التسريب.

• المواد المساعدة للدوبامين. الدوبامين على العكس من ليفودوبا؛ المواد المساعدة للدوبامين لا تتغير إلى الدوبامين. بدلًا من ذلكَ فإنها تحاكي تأثيرات الدوبامين في الدماغ.

  ليس لها نفس فعالية ليفودوبا في معالجة الأعراض لديكَ. إلا أنها تستمر لفترة أطول وقد تُستخدَم مع ليفودوبا لتسهيل تأثيره الذي يعمل ولا يعمل أحيانًا.

  تتضمن المواد المساعدة للدوبامين براميبيكسول (ميرابيكس) وروبيرينول (ريكويب) وروتيغوتين (نيوبرو، يُعطى على شكل لصاقة). آبومورفين (أبوكين) مادة مساعدة للدوبامين قابلة للحقن قصيرة المفعول تُستخدَم للتخفيف السريع.

  بعض الآثار الجانبية للمواد المساعدة للدوبامين تشبه الآثار الجانبية لكاربيدوبا وليفودوبا. لكنها قد تتضمن أيضًا الهلاوس، والنعاس، والسلوكيات الإجبارية مثل فرط الرغبة الجنسية والمقامرة وتناول الطعام. إذا كنتَ تتناول هذه الأدوية وتتصرف بطريقة بعيدة عن شخصيتكَ، تَحدَّثْ مع طبيبكَ.

• مثبِّطات أكسيداز أحادي الأمين ب. تتضمن هذه الأدوية سيليجيلين (ايلديبريل‏، زيلابار) وراساجيلين (آزيليكت) وسافيناميد (شاديجو). تساعد هذه الأدوية على منع تعطيل الدوبامين بالدماغ من خلال تثبيط أكسيداز أحادي الأمين ب (MAO B) بإنزيم الدماغ. يؤيِّض هذا الإنزيم الدوبامين بالدماغ. قد تشتمل الآثار الجانبية على الغثيان أو الأرق.

  عند إضافة هذه الأدوية إلى كاربيدوبا وليفودوبا فإنها تزيد من مخاطر حدوث هلوسات.

  لا تُستخدم هذه الأدوية عادةً مع أغلب مضادات الاكتئاب أو بعض المواد المخدِّرة؛ نظرًا لتفاعلاتها الخطيرة النادرة الحدوث. تَأكَّدْ من طبيبكَ قبل تناوُل أي أدوية إضافية مع مثبِّط أكسيداز أحادي الأمين ب.

• مثبِّطات ناقلة ميثيل الكاتيكول (COMT). إنتاكابون (Comtan) هو العلاج الرئيس من هذه الفئة. يَمِدُّ هذا العلاج من فترة تأثير علاج ليفودوبا على نحوٍ بسيط من خلال سد الإنزيم الذي يعطل الدوبامين.

  تنتُج الآثار الجانبية بما فيها المخاطر المتزايدة للحركات اللاإرادية (خلل الحركة)، على نحوٍ أساسي من تأثير ليفودوبا المعزز. تتضمن الآثار الجانبية الأخرى الإسهال أو الآثار الجانبية الأخرى المعززة لليفودوبا.

  تولكابون (Tasmar) مثبِّط آخَر من مثبِّطات ناقلة ميثيل الكاتيكول نادرًا ما يوصف طبيًّا؛ نظرًا لمخاطر تلف الكبد الخطير والفشل الكلوي.

• مضادات الفعل الكوليني. كانت هذه الأدوية تُستخدَم للعديد من السنوات للمساعدة في التحكم في الرعاش المقترن بداء باركينسون. تتوفر العديد من أدوية مضادات الفعل الكوليني بما فيها بنـزتروبين (Cogentin) أو تريهكسيفينيديل.

  إلا أن فوائدها المتواضعة غالبًا ما تُقابَل بالآثار الجانبية مثل ضَعف الذاكرة والالتباس والهلوسات والإمساك وجفاف الفم وضَعف التبول.

• أمانتادين. قد يصف الأطباء أمانتادين وحده ليوفر تخفيفًا قصير المدى لأعراض داء باركينسون الخفيفة في المراحل المبكرة. وقد يُعطى مع علاج كاربيدوبا وليفودوبا خلال المراحل اللاحقة من مرض باركينسون للتحكم في الحركات اللاإرادية (خلل الحركة) التي يحفزها كاربيدوبا وليفودوبا.

  قد تشتمل الأعراض الجانبية على ظهور بقَع بنفسجية اللون على الجلد، أو تورُّم الكاحل أو حدوث هلوسات.