lactose intolerance عدم تحمل اللاكتوز

People with lactose intolerance cannot metabolize lactose properly, because their digestive system produces too little of an enzyme known as lactase. If they consume foods containing lactose, they may experience bloating, flatulence, and diarrhea.

Lactose is a sugar found only in milk, but it is also present in dairy products and food items made with milk derivatives.

A lactose intolerance is different from a milk allergy. In a milk allergy, the body reacts to milk proteins, not milk sugar. Milk allergy can result in severe symptoms, including anaphylaxis.

A person with a severe lactose intolerance may have to avoid not only milk and milk products, such as ice cream, but other processed foods containing milk powder, whey, and so on.

Lactose intolerance is thought to affect between 30 million and 50 million Americans to some degree.

Symptoms

[abdominal pain]

Drinking milk can cause discomfort in people with a lactase deficiency.

A person with lactose intolerance will experience symptoms after consuming milk or some dairy product that contains lactose.

Symptoms can range from mild discomfort to a severe reaction, depending on how much lactase the person produces, and how much dairy produce they consume.

They include:

flatulence

bloating

abdominal pains

nausea

diarrhea

The person may have a sudden urge to use the bathroom 1 to 2 hours after consuming lactose. In severe cases, dehydration may occur

Diagnosis

A person who has symptoms of lactose intolerance is advised to keep a food diary, listing foods consumed, symptoms, and when they appear, before consulting a physician. This can help with diagnosis.

The doctor may advise the patient to try a lactose-free diet for 2 weeks, to see if symptoms improve. If they do, the individual probably has a lactose intolerance.

Some tests can detect an intolerance.

Hydrogen breath test: The patient fasts overnight and then has a lactose solution the following morning. Hydrogen concentrations in exhaled air are measured. High levels of nitrogen indicate lactose intolerance.

Lactose tolerance test: The patient consumes a lactose solution, and then a blood sample is taken to measure glucose levels. If blood glucose levels remain the same, this indicates that glucose has not entered the blood. This is because the lactose has not been successfully broken down into glucose and galactose. In a milk-tolerance test, the person drinks milk instead of a lactose solution.

Stool sample: Lactose tolerance tests and hydrogen breath tests are not suitable for infants, so a stool test may be carried out. High levels of acetate and other fatty acids in the stool can be a sign of lactose intolerance.

Underlying disease or condition: If the symptoms could be due to an underlying cause, such as celiac disease, a small bowel biopsy may be performed. A tissue sample of the small intestinal lining is extracted for testing in a surgical procedure

Treatment

The best treatment for a person with a lactose intolerance is to avoid foods that contain lactose.

Some people believe that it is more natural not to drink milk, because humans are the only mammals that continue to consume milk products after weaning. Lactose intolerance, they argue, is not a problem but a natural occurrence.

People who do not consume milk products may have an intolerance without knowing it, and without it being a problem.

If a person has an underlying condition, however, it is important to seek treatment for the condition.

Avoiding lactose may require some trial and error, but food labeling can help, as a product that contains lactose must be labeled that it contains "milk."

The Cleveland Clinic suggests following a lactose-free diet for 2 weeks and then reintroducing foods with lactose, to assess tolerance levels. People with an intolerance, they say, may be able to consume 12 grams of lactose at one time without any effect.

Causes

The lactose in milk can trigger a reaction in some people.

Lactose is a sugar found in the milk of mammals. It makes up between 4 percent and 5 percent of regular cow's milk, but around 36 to 38 percent of dried whole milk.

Not all mammals' milk contains the same amount of lactose. The percentage of lactose in reindeer milk is around 2.5 percent, and the milk of the California sea lion contains no lactose.

Lactase is a protein, an enzyme that is produced in the small intestine. The human body uses lactase to break down lactose into galactose and glucose, which is then absorbed into the bloodstream.

If lactase levels are low, the lactose does not break down and it does not absorb into the bloodstream. Instead it moves into the large intestine, or colon. Bacteria in the colon react to any product that contains lactose.

Types of intolerance and deficiency

Lactose intolerance is often inherited.

Congenital lactase deficiency is when a person is born with a genetic mutation that means they produce very little or no lactase.

In familial lactase deficiency, the person produces enough lactase, but it does not break down the lactose absorption into the bloodstream.

Primary lactase deficiency is the most common type of lactose intolerance. It is genetically inherited, and it usually develops before the age of 20 years. Symptoms appear when the person starts to consume less milk, usually when an infant is weaned from milk to solids. Lactase production drops, and symptoms of intolerance appear.

In some people, lactase levels drop from an early age, but the symptoms of lactose intolerance may not appear for several years.

In secondary lactase deficiency, a problem with the small intestine results in too little lactase production. Possible causes are intestinal surgery, Crohn's disease, ulcerative colitis, chemotherapy, celiac disease and gastroenteritis.

If the underlying condition is chronic, for example, Crohn's disease, the resultant intolerance is often long-term too. An intolerance that starts with a short-term condition, such as gastroenteritis, normally passes within a few days or weeks.

Foods to avoid

Most milk and milk products have lactose in them, and many processed foods have milk and dairy products added to them.

Any product with milk, lactose, whey, curds, milk by-products, dry milk solids or non-fat dry milk powder listed in their ingredients will have lactose in them.

Foods that commonly contain lactose include:

• cakes and biscuits
• cheese sauce
• cream soups
• custard
• milk chocolate
• pancakes
• scrambled eggs
• quiche

A person with a lactose intolerance should check food labels carefully, as some foods may contain"hidden lactose."

Examples include:

• muesli bars
• breads
• breakfast cereals
• margarine
• some instant soups
• boiled candies
• chocolate candies and bars
• some processed meats, such as sliced ham
• salad cream, salad dressing, and mayonnaise

Ingredients to look out for on a label include milk solids, non-fat milk solids, whey, and milk sugar.

Around 20 percent of prescription medications, such as birth control pills and around 6 percent of over-the-counter drugs, for example, treatments for stomach acid, contain lactose.

People with a severe lactose intolerance should tell their doctor or pharmacist about this when obtaining new medications.

Alternatives to dairy milk include almond, flax, coconut, or soy milk. Grocery stores often stock a range of lactose-free alternatives to various products.

It is safe for women with a lactose intolerance to breastfeed an infant. It will not make the infant sick or increase the risk of intolerance, and breast milk has important benefits for growth and development.

Alternatives to dairy

In many societies, dairy products are an important source of calcium, protein, vitamins A, vitamin B12 and vitamin D. Cutting out dairy products may lead to malnutrition, unless they are replaced with foods of similar nutritional content.

Almond or soy milk are suitable for people who are lactose intolerant.

Alternative sources include:

• Calcium: Seaweeds, nuts and seeds, blackstrap molasses, beans, oranges, figs, quinoa, amaranth, collard greens, okra, rutabaga, broccoli, dandelion leaves, kale, and fortified products such as orange juice and plant milks
• Vitamin A: Carrots, broccoli, sweet potatoes, cod liver oil, liver, spinach, pumpkin, cantaloupe melon, egg, apricot, papaya, mango, and peas
• Vitamin D: Levels can be enhanced by exposure to natural sunlight, consuming fatty fish, eggs, fish liver oils, and some fortified plant milks and other fortified products
• Lactose-free milk: A person with severe symptoms should check the label to ensure that lactose levels are zero, and not just reduced. Vegetable-based milks also contain less proteinthan cow's milk

According to Nutrition Australia, most people with lactose intolerance do not need to avoid all dairy products.

Even those with low lactase levels can normally tolerate up to 12 grams of lactose a day, they say, or one cup of milk. Spreading consumption throughout the day, and taking it with meals, can increase tolerance.

Anyone who is considering changing their diet should first consult a doctor or a registered dietitian for advice

تنعدم قدرة الأفراد المصابين بعدم تحمل اللاكتوز على هضم السكر (اللاكتوز) الموجود في الحليب بشكل كامل. ونتيجة لذلك، يعانون الإسهال، والغازات وانتفاخ البطن بعد تناول منتجات الألبان. وعادةً ما تكون الحالة، التي تعرف كذلك باسم سوء امتصاص اللاكتوز، غير ضارة، ولكن قد تؤدي أعراضها إلى الشعور بعدم الراحة.

نقص اللاكتاز — إنزيم يتم إنتاجه في الأمعاء الدقيقة — عادةً ما يكون مسؤولاً عن عدم تحمل اللاكتوز. يعاني العديد من الأفراد انخفاض مستويات اللاكتاز ولكنهم يكونون قادرين على هضم منتجات الألبان دون مشاكل. إذا كنت تعاني بالفعل عدم تحمل اللاكتوز، بالرغم من ذلك، فإن نقص اللاكتاز عندك يؤدي إلى ظهور الأعراض بعد تناول منتجات الألبان.

يمكن لمعظم الأفراد الذين يعانون عدم تحمل اللاكتوز إدارة الحالة دون الاضطرار إلى التوقف عن تناول كافة منتجات الألبان

الأعراض

عادة ما تبدأ علامات وأعراض عدم تحمل اللاكتوز بعد 30 دقيقة إلى ساعتين من تناول أطعمة أو مشروبات تحتوي على اللاكتوز. وتتضمن الأعراض والعلامات الشائعة ما يلي:

• إسهال
• الغثيان وأحيانًا القيء
• تشنجات البطن
• انتفاخ البطن
• غاز

متى تزور الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كان تعاني في كثير من الأحيان من أعراض عدم تحمل اللاكتوز بعد تناول منتجات الألبان، خاصة إذا كنت قلقًا بشأن الحصول على ما يكفي من الكالسيوم.

الأسباب

يحدث عدم تحمل اللاكتوز عندما لا تنتج أمعاؤك الدقيقة ما يكفي من أحد الإنزيمات (اللاكتيز) لهضم سكر الحليب (اللاكتوز).

وفي الظروف الطبيعية، فإن اللاكتيز يحول سكر اللبن إلى سُكّرين بسيطين — الجلوكوز والجالاكتوز — ويمتصان إلى مجرى الدم عبر بطانة الأمعاء.

وإن كنت مصابًا بنقص اللاكتيز، فإن اللاكتوز الموجود في طعامك يتحرك إلى القولون بدلاً من أن يُعالج ويُمتص. وفي القولون، تتفاعل البكتيريا الطبيعية مع اللاكتوز غير المهضوم، ويسبب ذلك علامات عدم تحمل اللاكتوز وأعراضه.

يوجد ثلاثة أنواع من عدم تحمل اللاكتوز. توجد عوامل مختلفة وراء كل نوع من نقص اللاكتيز.

عدم تحمل اللاكتوز الأولي

وهذا هو النوع الأكثر شيوعًا من عدم تحمل اللاكتوز. يبدأ المصابون بعدم تحمل اللاكتوز حياتهم بإنتاج كمية وفيرة من اللاكتيز — وهذا ضروري للرُّضع، الذين يحصلون على كل تغذيتهم من الحليب. وبينما يستبدل الأطفال اللبن بغيره من الأطعمة، فإن إنتاج اللاكتيز يقل بصورة طبيعية، ولكنه يظل مرتفعًا بما يكفي لهضم كمية الألبان التي توجد عادةً في النظام الغذائي للبالغين.

وفي عدم تحمل اللاكتوز الأولي، فإن إنتاج اللاكتيز ينخفض فجأة، مما يجعل هضم منتجات الألبان صعبًا بحلول فترة البلوغ. ويتحدد عدم تحمل الجلوكوز الأولي جينيًا، ويحدث في نسبة كبيرة من الأشخاص ذوي الأصل الأفريقي، أو الآسيوي، أو الهسباني. وتشيع الحالة كذلك بين من كانت أصولهم من الشرق الأوسط أو جنوبي أوروبا.

عدم تحمل اللاكتوز الثانوي

ويحدث هذا الشكل لعدم تحمل الجلوكوز عندما تخفض الأمعاء الدقيقة إنتاج اللاكتيز بعد مرض ما، أو تضرر، أو عملية جراحية تتضمن أمعاءك الدقيقة. ومن بين الأمراض المرتبطة بعدم تحمل اللاكتوز الثانوي الداء البطني، والنمو المفرط للبكتيريا ومرض كرون. قد يستعيد علاج الاضطراب الكامن مستويات اللاكتيز ويحسن العلامات والأعراض، رغم أن ذلك يمكن أن يستغرق فترة.

عدم تحمل الجلوكوز الخِلقي أو النمائي

من الممكن، وإن كان ذلك نادرًا، أن يولد الأطفال مصابين بعدم تحمل اللاكتوز نتيجة للغياب التام لنشاط اللاكتيز. ويورّث هذا الاضطراب من جيل إلى جيل بنمط وراثة يسمى بالجسدي المتنحي، وهو ما يعني أنه يجب لكل من الأب والأم أن يورثا نفس المتغير الجيني للطفل ليصاب بالمرض. قد يصاب الأطفال المبتسرون كذلك بعدم تحمل اللاكتوز بسبب عدم كفاية مستويات اللاكتيز.

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي يمكن أن تجعل الأم أو الطفل أكثر قابلية لعدم تحمل اللاكتوز، ما يلي:

• التقدم في العمر. يظهر عدم تحمل اللاكتوز عادةً في مرحلة الطفولة. وهذه الحالة غير شائعة في الأطفال الصغار والكبار.
• الانتماء العرقي. ينتشر عدم تحمل اللاكتوز في الأفراد من الأصل الأفريقي والآسيوي والهسبان والأمريكيين من أصول هندية.
• الولادة المبكرة. قد يكون لدى الأطفال المولودين ولادة مبكرة مستويات قليلة من اللاكتوز بسبب عدم إنتاج الأمعاء الدقيقة للخلايا التي تفرز اللاكتوز إلى مرحلة متأخرة من الثُّلث الأخير من الحمل.
• الأمراض التي تؤثر على الأمعاء الدقيقة. وتتضمن مشكلات الأمعاء الدقيقة التي يمكن أن تسبب عدم تحمل اللاكتوز، فرط نمو البكتيريا والداء البطني ومرض كرون.
• علاجات حالات سرطان سابقة. إذا حصل المريض على علاج بالإشعاع لعلاج السرطان في البطن أو مضاعفات بالأمعاء نتيجة العلاج الكيميائي، يكون لديه خطر كبير من الإصابة بعدم تحمل اللاكتوز

• التشخيص

  ربما يشتبه الطبيب في عدم تحمل اللاكتوز وفقًا للأعراض ومدى استجابتك لتقليل كمية منتجات الألبان في نظامك الغذائي. يمكن للطبيب المتابع لحالتك تأكيد التشخيص من خلال إجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية:

  • اختبار تحمل اللاكتوز. يقيس اختبار تحمل اللاكتوز مستوى تفاعل الجسم مع سائل يحتوي على مستويات عالية من اللاكتوز. بعد مرور ساعتين من تناول السائل، ستخضعين لاختبارات الدم لقياس كمية الجلوكوز في مجرى الدم. في حالة عدم ارتفاع مستوى الجلوكوز، فإن هذا الأمر يُشير إلى عدم قيام الجسم بهضم وامتصاص المشروب الغني باللاكتوز على النحو الصحيح.
  • اختبار تنفس الهيدروجين. كما يتطلب هذا الاختبار تناول سائل يحتوي على مستويات عالية من اللاكتوز. يقوم الطبيب المتابع لحالتك بعد ذلك بقياس كمية الهيدروجين في النفس على فترات منتظمة. في الحالات الطبيعية، يتم اكتشاف قدر ضئيل للغاية من الهيدروجين. ولكن، في حالة عدم قيام جسمك بهضم اللاكتوز، سيتخمر في القولون، ويقوم بإطلاق الهيدروجين وغازات أخرى، يتم امتصاصها من خلال الأمعاء وتخرج مع الزفير في نهاية المطاف. تُشير الكميات الكبيرة بشكل يفوق المعتاد من الهيدروجين الذي يخرج مع الزفير والتي يتم قياسها أثناء اختبار التنفس إلى عدم هضم وامتصاص اللاكتوز بالكامل.
  • اختبار حموضة البراز. بالنسبة للأطفال الرضع والأطفال الذين لا يمكنهم الخضوع للاختبارات الأخرى، ربما يتم استخدام اختبار حموضة البراز. ينتج عن تخمر اللاكتوز غير المهضوم حمض لاكتيكي وأحماض أخرى يمكن اكتشافها في عينة البراز.

• 
  

  العلاج

  لا يوجد طريقة حاليًا لتعزيز معدل إنتاج جسمك للاكتوز، ولكن يمكنك عادةً تجنب ألم عدم تحمل اللاكتوز عن طريق:

  • تجنب الكميات الكبيرة من اللبن ومنتجات الألبان الأخرى
  • بما في ذلك كميات قليلة من منتجات الألبان في الوجبات المعتادة
  • تناول وشرب الآيس كريم واللبن الذي يحتوى على لاكتوز قليل
  • شرب اللبن العادي بعد إضافة سائل أو مسحوق لتكسير اللاكتوز