achalasia تعذر الارتخاء
The esophagus is the tube that carries food from the throat to the stomach. Achalasia is a serious condition that affects your esophagus. The lower esophageal sphincter (LES) is a muscular ring that closes off the esophagus from the stomach. If you have achalasia, your LES fails to open up during swallowing, which it’s supposed to do. This leads to a backup of food within your esophagus. This condition can be related to damaged nerves in your esophagus. It can also be due to damage of the LES
What causes achalasia?
Achalasia can happen for different reasons. It can be difficult for your doctor to find a specific cause. This condition may be hereditary, or it may be the result of an autoimmune condition. With this type of condition, your body’s immune system mistakenly attacks healthy cells in your body. The degeneration of nerves in your esophagus often contributes to the advanced symptoms of achalasia.
Other conditions can cause symptoms similar to achalasia. Cancer of the esophagus is one of these conditions. Another cause is a rare parasitic infection called Chagas’ disease. This disease occurs mostly in South America.
Who is at risk for achalasia?
Achalasia usually occurs later in life, but it can also occur in children. Individuals who are middle-aged and older are at higher risk for the condition. Achalasia is also more common in people with autoimmune disorders.
What are the symptoms of achalasia?
People with achalasia will often have trouble swallowing or feel like food is stuck in their esophagus. This is also known as dysphagia. This symptom can cause coughing and raise the risk of aspiration, or inhaling or choking on food. Other symptoms include:
- pain or discomfort in your chest
- weight loss
- heartburn
- intense pain or discomfort after eating
You might also have regurgitation or backflow. However, these can be symptoms of other gastrointestinal conditions such as acid reflux.
How is achalasia diagnosed?
Your doctor might suspect you have achalasia if you have trouble swallowing both solids and liquids, particularly if it gets worse over time.
Your doctor may use esophageal manometry to diagnose achalasia. This involves placing a tube in your esophagus while you swallow. The tube records the muscle activity and makes sure your esophagus is functioning properly.
An X-ray or similar exam of your esophagus may also be helpful in diagnosing this condition. Other doctors prefer to perform an endoscopy. In this procedure, your doctor will insert a tube with a small camera on the end into your esophagus to look for problems.
Another diagnostic method is a barium swallow. If you have this test, you’ll swallow barium prepared in liquid form. Your doctor will then track the barium’s movement down your esophagus through X-rays.
How is achalasia treated?
Most achalasia treatments involve your LES. Several types of treatment can either temporarily reduce your symptoms or permanently alter the function of the valve.
As a first-line therapy, your doctors can either dilate the sphincter or alter it. Pneumatic dilation typically involves inserting a balloon into your esophagus and inflating it. This stretches out the sphincter and helps your esophagus function better. However, sometimes dilation tears the sphincter. If this happens, you may need additional surgery to repair it.
Esophagomyotomy is a type of surgery that can help you if you have achalasia. Your doctor will use a large or small incision to access the sphincter and carefully alter it to allow better flow into the stomach. The great majority of esophagomyotomy procedures are successful. However, some people have problems afterward with gastroesophageal reflux disease (GERD). If you have GERD, your stomach acid backs up into your esophagus. This can cause heartburn.
If you are unable to undergo pneumatic or surgical correction of your achalasia, your doctor might use Botox to relax the sphincter. Botox is injected into the sphincter through an endoscope.
If these options aren’t available or don’t work, nitrates or calcium channel blockers can help relax the sphincter so food can pass through it more easily
يُعد تعذر الارتخاء اضطرابًا نادرًا يجعل مرور الطعام والسوائل إلى المعدة أمرًا صعبًا. ويحدث تعذر الارتخاء عندما يحدث تلفًا للأعصاب في الأنبوبة التي تصل الفم بالمعدة (المريء). ونتيجةً لذلك، يفقد المريء القدرة على عصر الطعام، ولا يسترخي الصمام العضلي الموجود بين المريء والمعدة (العضلة العاصرة السفلية بالمريء) — مما يؤدي إلى صعوبة مرور الطعام إلى المعدة.
لا يوجد علاج لتعذر الارتخاء. ولكن عادة ما يمكن إدارة الأعراض بالعلاج طفيف التوغل والجراحة
التشخيص
يمكن تجاهل تعذر الارتخاء أو عدم فحصه نظرًا إلى أن أعراضه مشابهة لاضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى. لاختبار تعذر الارتخاء، من المرجح أن يوصي الطبيب بـ:
- اختبار حركية المريء. يقيس هذا الاختبار تقلصات العضلات النظمية في المريء عند البلع، كما يقيس التنسيق والقوة التي تبذلها عضلات المريء وكيفية عمل العضلة العاصرة السفلى بالمريء على الاسترخاء أو الفتح خلال البلع.
- التصوير بالأشعة السينية للجزء العلوي من جهازك الهضمي. تجرى فحوص الأشعة السينية بعد تناوُلك لشراب طباشيري يغطي البطانة الداخلية لجهازك الهضمي ويملؤه. يتيح هذا الغطاء للطبيب مشاهدة صورة ظلية للمريء والمعدة والجزء العلوي من الأمعاء لديك. يمكن أن يطلب منك الطبيب أيضًا ابتلاع قرص باريوم، والذي يمكنه المساعدة في عرض انسداد المريء.
- التنظير العلوي. يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع مرن مزود بمصباح وكاميرا (منظار) أسفل حلقك لفحص داخل المريء والمعدة. يمكن استخدام التنظير الباطني لتحديد الانسداد الجزئي في المريء إذا ما كانت أعراضك أو نتائج اختبار الباريوم تشير إلى هذه الإمكانية. يمكن أيضًا استخدام التنظير الباطني لجمع عينة من الأنسجة (خزعة) لفحص مضاعفات الارتجاع، مثل مريء باريت..
العلاج
يركز علاج تعذر الارتخاء على إرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية أو إجبارها على الانفتاح بحيث يتمكن الطعام والسوائل من التحرك بسهولة عبر جهازك الهضمي.
يعتمد العلاج المحدد على عمرك وشدة الحالة.
علاج غير جراحي
تشمل الخيارات غير الجراحية:
- التوسيع الهوائي. يتم إدخال بالون في العضلة العاصرة بالمريء ونفخها لتكبير الفتحة. قد يكون مطلوبًا تكرار هذا الإجراء للمريض غير المقيم في المستشفى إذا لم تظل العضلة العاصرة بالمريء مفتوحة. يحتاج حوالي ثلث الأشخاص، الذين يعالجون بالاستئصال بواسطة البالون، إلى تكرار العلاج في غضون ست سنوات.
- البوتوكس (البوتيولينام من النوع A). يمكن حقن مرخي العضلات مباشرة في العضلة العاصرة للمريء بواسطة منظار. قد يستلزم تكرار الحقن، وقد يؤدي تكرار الحقن إلى صعوبة إجراء الجراحة لاحقًا إذا لزم الأمر. يُنصح عادةً بالبوتوكس فقط للأشخاص غير المؤهلين جيدًا للتوسع الهوائي أو الجراحة بسبب العمر أو الصحة العامة.
- الدواء. قد يقترح طبيبك أخذ مرخيات العضلات مثل نيتروغليسرين (نيتروستات) أو النيبيديفين (بروكارديا) قبل تناول الطعام. وهذه الأدوية لها تأثير علاجي محدود وآثار جانبية شديدة. إذا لم تكن مرشحًا لإجراء التوسيع الهوائي أو الجراحة، ولم يساعد البوتوكس فسيتم وضع الأدوية عامةً في عين الاعتبار.
الجراحة
قد يوصى بإجراء الجراحة للأشخاص الأصغر سنًا لأن العلاجات غير الجراحية تميل إلى كونها أقل فاعلية في هذه الفئة العمرية. الخيارات الجراحية تشمل:
- بضع عضلات المريء. يقص الجراح العضلة الموجودة في الطرف السفلي من العضلة العاصرة بالمريء ليسمح للطعام بالمرور على نحو أسهل إلى داخل المعدة. يمكن إتمام الإجراء على نحو غير باضع (عملية بضع عضلات المريء بالمنظار). قد يُصاب الأشخاص الذين خضعوا لعملية بضع عضلات المريء لاحقًا بداء الارتداد المعدي المريئي (GERD).
- تثنية القاع يلف الجراح قمة معدتك حول العضلة العاصرة السُفلية بالمريء، لشد العضلة ولمنع الارتجاع الحمضي. يُمكن إجراء تثنية القاع في الوقت نفسه لإجراء عملية بضع عضلات المريء، لتجنب المشكلات المستقبلية من الإصابة بالارتجاع الحمضي. يتم إجراء تثنية القاع عادة بجراحة طفيفة التوغل (جراحة بالمنظار).
- جراحة بضع العضل بالتنظير الداخلي بطريق الفم (POEM) يستخدم الجراح منظارًا يتم إدخاله عن طريق فمك مرورًا بحلقك لإجراء شق في البطانة الداخلية للمريء لديك. ثم يقص الجراح، كما في عملية بضع عضلات المريء، العضلة الموجودة في الطرف السفلي للعضلة العاصرة بالمريء. لا تشمل جراحة بضع العضل بالتنظير الداخلي بطريق الفم (POEM) إجراء خاص بالارتجاع الحمضي.
